«СПКЯ. Что это и как с ним жить?»: 10 вопросов гинекологу о синдроме поликистозных яичников

Я Аида Филенко, журналист «Гуранки» и мама. И я сама столкнулась с диагнозом СПКЯ. Я прошла много врачей и обследований, долго боролась с диагнозом «бесплодие».

Я часто встречаю вопросы девушек, женщин об этом диагнозе. И поэтому я решила написать эту статью.

Вот только малая часть вопросов о СПКЯ из всего лишь одной группы в социальной сети.

Что же это за заболевание, как лечить и есть ли шансы забеременеть с ним?

На вопросы, связанные с поликистозом яичников, нам ответила Елена Ахметова, врач-гинеколог высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультета ЧГМА, кандидат медицинских наук.

- Что такое поликистоз яичников? Как часто это заболевание встречается в нашей стране?

- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов в крови), менструальная и/или овуляторная дисфункция (отсутствие овуляции) и поликистоз яичников.

Синдром поликистозных яичников является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста и составляет от 6 до 19,5%.

При нарушении менструального цикла частота СПКЯ достигает 46,5%. У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении частота СПКЯ составляет до 82%, а у женщин с отсутствием овуляции выявляется в 55%-91% случаев.

- Каковы причины его появления?

- Это наследственная предрасположенность, избыточное количество мужских половых гормонов, ожирение и инсулинорезистентность (повышение уровня инсулина в крови), стресс, иммунодефицит.

- По результатам каких обследований выставляется диагноз СПКЯ?

- СПКЯ выставляется на основании:

• Клинических проявлений: повышенное оволосение, нарушение менструального цикла (скудные и редкие менструации), отсутствие овуляции (подтверждается низким уровнем прогестерона на 20-24 день цикла).
• Лабораторные изменения в гормональном статусе - повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и особенно свободного тестостерона.
• Изменение структуры яичников по УЗИ - наличие в яичнике 12 и более фолликулов и/или увеличение его овариального объема более 10 мл.

Достаточно 2-х вышеперечисленных критериев, чтобы выставить диагноз СПКЯ.

- Как и чем лечится поликистоз яичников?

- В любом случае, первоначально применяется консервативная терапия. Операция сразу, без консервативного этапа, никому не должна назначаться!

В настоящее время препаратами для лечения СПКЯ являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом. Редко, если есть абсолютные противопоказания к КОК, то совместно с эндокринологом используются препараты для подавления инсулинорезистентности.

В качестве дополнения к лекарственной терапии при повышенном оволосении рекомендуется применение косметических методов удаления волос. Оптимальным методом признана фотоэпиляция.

При акне применяется системная антибиотикотерапия, но она должна назначаться совместно с дерматологом.

Для лечения ожирения рекомендуется изменение образа жизни, включающее физические упражнения и диету, исключающую легкоусвояемые углеводы.

Оценка эффективности лечения проводится не ранее, чем через 6 месяцев от начала лечения. У пациентки после отмены препаратов должен нормализоваться гормональный статус, появиться овуляция. При отсутствии овуляции может применяться ее стимуляция. Важно, что эффективность стимуляции овуляции достигает 70-80%, частота зачатия - 22% на цикл.

Оперативное лечение при СПКЯ (дриллинг яичников) показано только при наличии противопоказаний к стимуляции овуляции или отсутствии эффекта от стимуляции, высоком уровень ЛГ (лютеонизирующего гормона), а также наличии сопутствующих показаний (эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу).

При отсутствии беременности в течение 6-8 мес. на фоне стимуляции овуляции или после оперативного лечения ставится вопрос об ЭКО.

- Можно ли использовать фитотерапию и БАДы?

- Данные средства не имеют доказательной эффективной базы и поэтому не используются. НИ ОДИН, ДАЖЕ САМЫЙ ДОРОГОСТОЯЩИЙ БАД НЕ ВЫЛЕЧИТ ОТ СПКЯ. Это потеря времени и денег!

- Как долго может длиться лечение? Можно ли вылечиться полностью и окончательно?

- Терапия длится не менее 6 месяцев и, конечно, при правильном подходе и лечебной тактике вероятность беременности достаточно высока.

- Может ли поликистоз яичников исчезнуть сам?

- Сам он не исчезнет, может только ещё больше ухудшиться клиническая симптоматика и соответственно лечение в последующем будет дольше и сложнее. Если у вас сам по себе исчез СПКЯ, то его НЕ БЫЛО.

- Если выставлен диагноз СПКЯ, с какой регулярностью и какие обследования женщине надо проходить?

- Если у женщины появились такие симптомы, как отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции; акне и/или повышенное оволосение; нарушился менструальный цикл; резко прибавился вес, то это повод, чтобы обратиться к гинекологу.

План обследования составляется индивидуально после собеседования и осмотра, так же как и лечебная тактика при выставлении диагноза СПКЯ.

- Влияет ли поликистоз яичников на вес (вызывает ли лишний вес), либидо, настроение и тому подобное?

- Конечно. СПКЯ зачастую сопровождается резким набором веса, нарушением в психо-эмоциональном статусе (раздражительность, плаксивость, агрессивность, перепады настроения, депрессивность), естественно, что и либидо тоже снижается.

- Если у женщины с СПКЯ получилось забеременеть, как она должна наблюдаться при беременности и после родов?

- Женщины с СПКЯ должны внимательно наблюдаться при беременности (не пропускать назначенные явки и обследование), поскольку у них повышен риск развития гестационного диабета, гипертонии беременных, преэклампсии и связанных с этим осложнений, в частности, увеличен риск и заболеваемости новорожденных.

В послеродовом периоде, учитывая отдаленные сердечно-сосудистые риски и высокую вероятность развития сахарного диабета 2 типа, пациентки с СПКЯ должны находиться под динамическим наблюдением в течение всей жизни у кардиолога и эндокринолога. Необходимо соблюдение принципов рационального питания для профилактики набора лишнего веса и дозированные физические нагрузки.

Как уже сказала врач, беременность при диагнозе СПКЯ возможна. Это подтверждают и многочисленные истории женщин, которые стали мамами (кто-то и не раз), несмотря на этот диагноз.

Одна из таких историй – история Ксении.