“Двое против одного”: разбираемся, что лучше - КОК или мини-пили?

Для начала мы решили узнать, насколько вообще распространено применение таких средств контрацепции. Мы провели опрос в соцсетях и узнали следующее:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы) принимают 34% опрошенных.
• Мини-пили принимает 1% опрошенных. 
• 61% опрошенных вообще не принимают такие препараты.
• Другой вариант выбрали 4%.

А теперь давайте разбираться с каждым подвидом отдельно. Помогала нам в этом врач гинеколог клиники “Новомед” Татьяна Богомазова.

КОКи

Для начала узнаем о комбинированных оральных контрацептивах.

Что такое КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы - это большая группа препаратов, препятствующих наступлению беременности, которые в своем составе имеют как эстрогенный, так и гестагенный компонент. В настоящее время во всем мире комбинированные гормональные контрацептивы используют более 100 млн женщин.

Кому они показаны и кому противопоказаны?

На данный момент самое важное и актуальное - это профилактика любых абортов даже медикаментозных, чтобы максимально сохранить репродуктивный потенциал. Поэтому КОК могут приниматься женщинами репродуктивного возраста с целью профилактики нежелательной беременности. Прием препаратов назначает исключительно врач после детального осмотра, оценки в анамнезе факторов риска с учетом национальных критериев приемлемости контрацепции.

Наличие факторов риска венозных тромбоэмболий - противопоказание для назначения любого КОК.

Кто может назначить их женщине и надо ли сдавать предварительно какие-либо анализы?

Препараты назначает врач, как я уже сказала, с учетом национальных критериев приемлемости контрацепции. Дополнительные анализы или дообследование у специалистов назначаются при наличии показаний. В целом для назначения правильного, эффективного, а самое главное, безопасного метода контрацепции, помимо тщательного осмотра и измерения АД оправданы обследования молочных желез, цервикальный скрининг, гинекологическое узи, подсчет ИМТ (индекс массы тела, - прим. авт.).

Как долго можно принимать КОК?

Препараты могут приниматься длительно, до тех пор, пока женщина не пожелает планировать беременность, или не достигнет возраста менопаузы. 

Перерывов в приеме препарата быть не должно, так как, во-первых, это риски нежелательной беременности, во-вторых, тромбогенные риски, которые повышаются при постоянных рестартах терапии.

Какие у них есть негативные последствия? И какие плюсы?

Основные преимущества - это безусловно высокая контрацептивная надежность и хорошая переносимость, доступность и простота в применении, анонимное использование, прием  не связан с половым актом, быстрая обратимость контрацептивного эффекта, четкий контроль менструального цикла, и дополнительно купирование симптомов ПМС, и болезненных менструаций, улучшение состояние кожи и волос, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшение кровопотери во время менструации, снижение риска оперативных вмешательств по поводу кистозных образований со стороны яичников, апоплексии яичников.

Риски, конечно, есть, это, в первую очередь, тромботические риски. Риск развития тромботических осложнений у женщин которые принимают КОК в среднем возрастает в 3,5 раза, в сравнении с женщинами, которые данные препараты не принимают. Но если мы сравним с другими факторами риска, то прием препаратов сопоставим по тромботическим рискам, например, с авиаперелетом продолжительностью 4 часа и более, и в тоже время ниже, чем при беременности в 3 раза, и в 2 раза ниже, чем при курении.

Мини-пили

Иногда можно услышать, что альтернативой комбинированным контрацептивам могут служить мини-пили. Якобы, они “легче” и менее “вредные” за счёт отличающегося состава. 

Так ли это? Давайте узнаем у врача.

Что такое мини-пили? И можно ли их начать принимать самостоятельно, без назначения и обследований?

Мини-пили - средства на основе гестагенов, то есть, чисто прогестагенсодержащие препараты, в которых нет эстрогенного компонента.

Данный вариант контрацепции является предпочтительным после родов, и при ряде хронических заболеваний, когда прием КОК нежелателен или противопоказан. 

Но и эти препараты назначает врач после оценки показаний, противопоказаний, с учетом национальных критериев приемлемости контрацепции.  

Какие у них показания и противопоказания, побочные эффекты, последствия? И какие плюсы?

Данная категория препаратов широко применяется с целью профилактики нежелательной беременности у женщин после родов, и при ряде хронических заболеваний, когда прием эстрогенов противопоказан. 

Основными противопоказаниями для приёма, опять же, являются тромботические осложнения в настоящее время, тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функции  печени), печеночная недостаточность, злокачественные гормонозависимые опухоли, аномальные маточные кровотечения неуточненные, детский и подростковый возраст до 18 лет, непереносимость лактозы, недостаточность лактазы.

Основным преимуществом данной категории препаратов является возможность применения у женщин после родов. Данные препараты могут использоваться с целью контрацепции уже через 6 недель после родов. Они не оказывают негативного влияния на лактацию и полностью безопасны для малыша, что безусловно является наиболее важным критерием для любой лактирующей женщины, так как здоровье и безопасность малыша на первом месте.

Кто кого?

Так что же в итоге, какие таблетки выбрать и как? 

"Для каждого вида контрацепции есть показания и противопоказания, поэтому прием препаратов назначается строго врачом с учетом ваших индивидуальных особенностей.

В целом и те, и другие препараты являются надежными методами контрацепции, с хорошей безопасностью и переносимостью, обратимостью контрацептивного воздействия, и доступностью по цене”, - говорит Татьяна.  

Кстати, о ценах. 

На сайте одной из фармесетей, представленных в городе, мы посмотрели цены. И на КОК, и на мини-пили они начинались примерно от 400 руб. и доходили до 1500-1600 руб.