Полный гид по контрацепции для читинок: гинеколог назвала методы, о которых вы, возможно, не знали

Александра Болотова, гинеколог, репродуктолог

“В наше очень непростое время правильнее всего уметь грамотно планировать наше будущее в ракурсе контрацепции. 

Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – одна из приоритетных задач современной медицины во всем мире. По данным статистики, в мире ежегодно проводится 45 млн абортов, что составляет 37-40 абортов на 1000 женщин фертильного возраста. От осложнений, связанных с незапланированной беременностью, умирает 500 000 женщин. Следует обратить внимание на то, что более трети всех абортов являются осложненными.  Россия на протяжении многих лет занимала одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности и нарушению репродуктивного здоровья женщин.”

Александра уверена, что в России современные методы контрацепции в настоящее время используются недостаточно. Причина - мифы  о вреде контрацепции: прибавка в весе, риск рака молочных желез и риск бесплодия. Поэтому существенную роль в этом отношении играет адекватное консультирование пациентки врачом.

Глобально виды контрацепции можно поделить на негормональные и гормональные. 

Негормональные методы контрацепции

Барьерные методы: мужские и женские презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки и спермициды. 

Мужской презерватив – тонкий чехол, изготовленный чаще всего  из латекса или винила, может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты.

Женский презерватив – чехол, изготовленный из мягкой, тонкой прозрачной пластмассовой пленки, которая свободно выстилает стенки влагалища. На обоих концах женского презерватива находятся гибкие кольца. Кольцо на слепом конце презерватива обеспечивает его введение во влагалище. Кольцо на открытом конце удерживает часть презерватива снаружи влагалища. На внутреннюю и наружную поверхность презерватива нанесена смазка на силиконовой основе. 

Плюсы использования презервативов: восстановление фертильности после отмены метода происходит сразу, при постоянном и правильном применении презервативы в 80-85 % случаев предотвращают возможное заражение ВИЧ, а также обеспечивают надёжную профилактику ИППП. 

Минус: неудобен при постоянном использовании. 

Спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды, которые вводятся глубоко во влагалище (близко к шейке матки) перед половым актом. Спермициды выпускаются в виде вагинальных суппозиториев, таблеток, капсул или крема.  Могут использоваться самостоятельно либо в сочетании с диафрагмами или презервативами.

Плюсы: восстановление фертильности после отмены метода происходит сразу. 

Минусы: профилактика ИППП не обеспечивается. Многократное применение спермицида или большие дозы этого препарата способны вызвать повреждения тканей половых органов. Это может повысить риск заражения ВИЧ инфекцией.

Диафрагма представляет собой мягкий латексный колпачок, закрывающий шейку матки.  Существуют также пластиковые диафрагмы. По краю диафрагмы проходит прочная гибкая пружина, удерживающая ее на месте. В целях усиления контрацептивного эффекта диафрагма может использоваться в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной. Диафрагмы различаются по размеру, поэтому их должен индивидуально подбирать врач. 

Плюс: восстановление фертильности после отмены происходит сразу. 

Минус: диафрагма может в определенной степени защищать от ряда ИППП, однако не должна рассматриваться как средство профилактики ИППП. 

Шеечный колпачок – мягкий глубокий колпачок из латекса или резинопластмассы, плотно охватывающий шейку матки. Колпачки бывают разных размеров, поэтому индивидуально подбираются врачом. 

Плюс: восстановление фертильности после отмены происходит сразу. 

Минус: профилактика ИППП не обеспечивается.

Метод лактационной аменореи (прим. ред.: лактационная аменорея - это естественное состояние женщины, при котором у нее отсутствует менструация).

Этот метод не обеспечивает защиту от ВИЧ/ИППП. Женщины, не планирующие беременность, должны в обязательном порядке уведомляться о том, что метод лактационной аменореи не может являться для них адекватным методом контрацепции ввиду относительно высокой частоты случаев его несостоятельности. Соблюдение трёх критериев гарантируют предупреждение незапланированной беременности: отсутствие менструального цикла (аменорея); наличие ребёнка, который находится исключительно на грудном вскармливании; с момента родов прошло не более 6 месяцев. 

Прерванный половой акт

Представляет собой традиционный метод регулирования рождаемости и может быть использован в случаях только, когда:

- половые партнеры имеют достаточно высокую мотивацию и способны эффективно пользоваться методом;

- религиозные и философские принципы и убеждения, которых придерживается данная пара, не допускают использование других методов контрацепции;

- половые партнеры нуждаются во временном методе;

- половые партнеры вступили в половой акт, не имея в своем распоряжении других методов контрацепции.

Добровольная хирургическая стерилизация

Это средство постоянной необратимой контрацепции для лиц, не планирующих больше деторождение.

Добровольная женская хирургическая стерилизация:  существует три наиболее распространенных метода – хирургическое удаление (полное или частичное) маточных труб; хирургическая перевязка или пересечение маточных труб и окклюзия маточных труб путём коагуляции, наложения клипс, фиксаторов, пробок. 

Виды хирургических доступов для проведения стерилизации – мини–лапароскопический, лапароскопический, мини-лапотомический, при операции кесарева сечения, кольпотомический и трансцервикальный. 

Минус: восстановление фертильности не происходит. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко имеет желаемый эффект. Профилактика ИППП не обеспечивается.

Добровольная хирургическая стерилизация мужчин проводится путем вазэктомии. Механизм действия состоит в нарушении проходимости семявыводящих протоков и предупреждении попадания активных сперматозоидов в семенную жидкость. При этом функция семяизвержения сохраняется, но зачатия не происходит. Полноценный контрацептивный эффект вазэктомии наступает через 3 месяца после операции и считается одним из надежных методов контрацепции.

Минусы: восстановление фертильности не происходит и профилактика ИППП не обеспечивается.

Гормональные методы контрацепции

Делятся на комбинированные гормональные контрацептивы (комбинация эстрогена и прогестерона) и прогестиновые контрацептивы.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы - угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, подавляют фолликулогенез и овуляцию. Нарушение режима приема контрацептива способствует увеличению риска наступления незапланированной беременности. 

Комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо. Вводится во влагалище на 3 недели, далее 7 дней перерыв, во время которого начинается менструальноподобное кровотечение. На фоне применения контрацептивного кольца цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность менструального кровотечения. 

Контрацептивная трансдермальная система – представляет собой накожный пластырь, прикрепляемый к коже. Из пластыря непрерывно высвобождается в кровь гормоны. Пластырь заменяется еженедельно в течение 3 недель с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальное кровотечение. 

Плюс данных методов: восстановление фертильности после отмены КОК происходит немедленно. 

Минус: не обеспечивается профилактика ИППП.

Прогестиновые контрацептивы включают в себя таблетки, инъекции и импланты. 

Внутриматочные средства контрацепции – это средства длительного действия (5-6 лет). Вводятся в полость матки специалистом, владеющим соответствующей техникой установки в первую фазу менструального цикла. Также возможна при неосложненном послеабортном и послеродовом периодах. После введения ВМС дополнительная контрацептивная защита не требуется. 

Прогестиновые оральные контрацептивы. Механизм действия заключается в блокировании овуляции, изменении эндометрия, сгущении цервикальной слизи (что препятствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке). Можно использовать на период грудного вскармливания. Риск наступления беременности высок в случае нарушения режима приема таблеток. 

Контрацептивный имплант. Вводится под кожу плечевой области на 3 года и осуществляется в первые 5 дней менструального цикла. Один из наиболее эффективных и продолжительных по контрацептивному эффекту методов. 

Гормональные инъекции. Инъекции в Российской Федерации не используются.

Отдельно хотелось бы отметить вопрос об экстренной контрацепции – метод контрацепции, который можно использовать для предупреждения беременности после незащищенного полового акта. В качестве основной формы предохранения от нежелательной беременности использовать нельзя.

Когда может потребоваться экстренная контрацепция:

• Если был незащищенный половой акт в течение 120 часов.
• Порвался презерватив.
• Вы забыли принять КОК два и более дней подряд.
• Вы приняли противозачаточные таблетки с опозданием более чем на 3 часа.
• Диафрагма или цервикальный колпачок сместился или был извлечён слишком рано.
• Отклеился противозачаточный пластырь.
• Выпало противозачаточное вагинальное кольцо.
• Прерванный половой акт оказался непрерванным.

Для экстренной контрацепции применяются:

Внутриматочные средства (медьсодержащие внутриматочные спирали или гормональная спираль с левоноргестрелом (Мирена, Кайлина).

Плюсы:

• Это наиболее надёжный метод – частота наступления беременности менее 0,1-0,3%.
• Это безопасный метод контрацепции, но и есть противопоказания (врожденные и приобретенные аномалии форм матки, наличие доброкачественных и злокачественных образований в полости матки, маточные кровотечения неясного генеза, инфекции, передающиеся половым путём, обострения хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы).
• Совместимы с грудным вскармливанием.
• Эффективность метода не зависит от дня менструального цикла и веса.
• Этот метод подходит женщинам, которым необходима длительная контрацепция.
• Возможно применение у нерожавших женщин.  

Минусы:

• Требует посещения врача.
• Не подходит в случае полового акта с непроверенным половым партнером, когда имеется высокий риск ИППП.
• Таблетки для экстренной контрацепции:

Таблетки для экстренной контрацепции:

Плюсы:

• Не требует консультации врача.
• Безопасно при периодическом применении.
• Высокая эффективность.
• Низкая цена.

Минусы: Эффективность зависит от дня менструального цикла.

- Неоценимую роль в сохранении репродуктивного здоровья играет рациональная контрацепция. Она же является методом профилактики ряда заболеваний репродуктивной системы, поэтому имеет не только медицинское, но и социальное значение. Таким образом, эффективная и безопасная контрацепция является реальной альтернативой абортам, поскольку не только предотвращает нежеланную беременность, но и обладает рядом профилактических и лечебных свойств, способствующих сохранению репродуктивного здоровья женщины, - добавляет Александра Болотова. 

Надеемся, наша подборка станет для вас полезной. Все статистические данные, приведенные экспертом, взяты из документа «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции».