«Всем женщинам нужно делать это!». Что такое пролапс гениталий и как его избежать?

Если вы не рожали, не думайте, что темы про интимные мышцы и генитальный пролапс вас не касаются. Ведь мышцы у вас есть, а значит должны быть и вопросы. Например, как работают эти мышцы: что с ними происходит до беременности и после? Или что такое пролапс гениталий и упражнение Кегеля? На эти и другие вопросы «Гуранке» отвечает наш постоянный эксперт - известный в Чите и крае врач акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМА - Марина Мочалова.

- Марина Николаевна, скажите, почему тонус мышц тазового дна важен во время беременности и родов?

- Тонус мышц тазового дна важен и во время беременности, и во время родов. На протяжении беременности мышцы тазового дна находятся постоянно под давлением. Это связано с увеличением выработки специального гормона - релаксина, который в большом количестве вырабатывается во время беременности. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на ткани организма для придания им эластичности, и в то же время способствует расширению тазового дна во время родов. По этой причине, ткани и связки брюшной полости расслабляются больше, чем обычно, а объём мышечной массы в этой зоне снижается, все это приводит к потере тонуса тканей промежности.

- Что происходит с интимными мышцами женщины в процессе родов и надо ли впоследствии их как-то восстанавливать?

- Во время родов необходима достаточная релаксация мышечной ткани, что обеспечивает подготовку и родовых путей женщины для рождающегося малыша.  При этом нельзя забывать, что во время родов, к сожалению, могут быть разрывы мышечной и фасциальной ткани. Причинами для них являются: крупный плод, оперативные роды с применением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, затяжное течение второго периода родов (периода потуг) и т.д. В послеродовой период мускулатура малого таза должна восстановить свои прежние функции, но для этого ей необходимо помочь.

- Всем ли женщинам после родов необходимо восстанавливать мышцы тазового дна? По каким признакам женщина должна понять, что уже следует обратиться к специалисту?

- В идеале начинать укрепление мускулатуры тазового дна нужно до или во время беременности. Тренировка мышц тазового дна до и во время беременности приводит к заметному улучшению состояния мышц малого таза, что впоследствии поможет вам с легкостью перенести такое явление, как прибавка в весе, которую вызывает беременность. Также вы снизите степень неблагоприятных последствий и создадите благоприятные условия для регенерации вагинальных тканей.

Поэтому такие вопросы нужно задавать еще на этапе прегравидарной подготовки, во время беременности, а после родов приступать к тренировке мышц тазового дна уже по истечении 2-х месяцев послеродового периода. В итоге, ответ на этот вопрос прост: не нужно ждать жалоб, а нужно своевременно возвращать тонус интимным мышцам.

- Слабые интимные мышцы и пролапс гениталий - это одно и то же понятие?

- Это не всегда одно и то же, так как может быть снижен тонус интимных мышц, но генитального пролапса ещё не быть. Пролапс развивается в том случае, если не предпринимается никаких попыток, чтобы исправить ситуацию своевременно и консервативно.

- Пролапс гениталий случается только у рожавших женщин?

- Нет. Это далеко не так. Я не зря говорила о том, какое значение имеет тонус интимных мышц до и во время беременности. Если есть генетическая предрасположенность, которая сопровождается синдромом дисплазии соединительной ткани, то высокий риск развития несостоятельности мышц тазового дна и генитального пролапса будет и у женщин, родоразрешённых оперативно, и у женщин, не имеющих родов в анамнезе. 

- Есть ли какие-то упражнения для восстановления интимных мышц женщины?

- Конечно. На самом деле, если обратиться к истории, то методиками активного укрепления мышц тазового дна занимался Арнольд Кегель, профессор медицины в Университете Южной Калифорнии в США. В 40-х годах прошлого века Кегель исследовал недержание мочи у женщин после родов. Он нашел причину в слабости мышц тазового дна, а вместе с этим и решение проблемы в восстановлении тонуса этих мышц. Профессор Кегель разработал и предложил своим пациенткам комплекс специальных упражнений, основа которых используется и в настоящее время, но при этом применяются специальные вагинальные тренажёры и миостимуляторы.

Суть упражнений заключается в сознательном напряжении и расслаблении мышц тазового дна. При этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бёдер. Тренировки по системе Кегеля необходимо проводить до тех пор, пока не сформируется естественная способность тазовых мышц к рефлекторному сокращению, которое приведет к удержанию мочи. Такого эффекта можно добиться уже через 2-3 месяца регулярных занятий. Ускорить и повысить эффект позволяет использование вагинальных тренажёров. Для того, чтобы подобрать план тренировок, нужно обратиться к своему гинекологу, который оценит степень генитального пролапса и подберёт для пациентки индивидуальный план реабилитации.

- Кроме этого, нужно помнить, что в настоящее время есть безоперационные техники для коррекции стрессового недержания мочи с помощью парауретрального введения плотных филлеров, которые позволяют забыть о недержании на 1,5-2 года. Затем возможно повторное введение филлера в данную область.

Также при опущении стенок влагалища 1-й степени наряду с тренировками мышц тазового дна успешно применяется процедура лазерного «омоложения» интимной зоны, а при зиянии преддверия влагалища – безоперационный нитевой лифтинг промежности.

- В каких случаях требуется хирургическое вмешательство?

- К сожалению, об этом мы говорим тогда, когда имеет место выраженный генитальный пролапс, который сопровождается значительным опущением стенок влагалища, шейки и тела матки, когда последние могут «выходить» за пределы преддверия влагалища, тем самым доставляя женщине болевой синдром, проблемы в сексуальной жизни (вплоть до невозможности), недержание мочи, синдром неполного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки и т.д.

- Что важно предпринять, чтобы мышцы тазового дна женщины всегда были в норме?

- В первую очередь, помнить, что вы – женщина и не можете поднимать значительный вес, как мужчина. Это касается и тяжёлых физических нагрузок в тренажёрном зале с отягощением. Об этом, как правило, не задумываются совсем молодые девушки, поэтому эти вопросы необходимо обсуждать заранее с вашим тренером.

Во-вторых, не стесняться и задать этот вопрос своему гинекологу, который поможет Вам подобрать индивидуальный план профилактики генитального пролапса до родов и во время беременности, а также своевременно назначить послеродовую реабилитацию, не дожидаясь жалоб.